Neuralgie des Nervus glossopharyngeus
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Eine Neuralgie des N. glossopharyngeus ist relativ selten. Dies führt dazu, daß sie häufig nicht erkannt wird und deshalb dann auch nicht erfolgreich behandelt werden kann. Diese Neuralgie form betrifft häufig ältere Menschen.

Der Nervus glossopharyngeus wird auch als Zunge n-Schlund-Nerv bezeichnet. Der Nerv entstammt dem Gehirn (IX. Hirnnerv). Er tritt im Sulcus lateralis post. der Medulla oblongata seitlich der Olive aus,  Durchtritt im vorderen Teil des Foramen jugulare und Verlauf zwischen den Schlundmuskeln Mm. stylopharyngeus und styloglossus.

Die Neuralgie des N. glossopharyngeus ist gekennzeichnet durch streng einseitige paroxysmal (= anfallsartig) einschießende, heftige Schmerzattacken, die vorwiegend im Bereich des Rachen s, des weichen Gaumen s und des Zungengrundes auftreten, nicht selten auch mit Ausstrahlung zum Ohr hin oder in die Zähne. Eine weitere Ähnlichkeit mit der Trigeminusneuralgie besteht darin, daß oft Triggermechanismen vorliegen, so kann z.B. das Schlucken kalter Flüssigkeiten, Reden oder Herausstrecken der Zunge einen heftigen Schmerzanfall auslösen. 
Die Diagnose einer Neuralgie des N. glossopharyngeus ist einfach, wenn durch Spateldruck in der Tonsillenregion (= Mandelregion) eine typische Schmerzattacke ausgelöst werden kann. 
Teilweise geben die Patienten an, daß auch durch Gähnen oder ausgedehnte Zungen bewegungen Schmerzattacken ausgelöst werden können. Synkopen (= kurze Bewußtlosigkeit) und Herzstillstände sind beschrieben, dürften jedoch äußerst selten sein. 
Manchmal strahlen die Beschwerden zum Mastoid (= Knochen hinter dem Oh  r) aus, was zur Verwechslung mit der Intermedius-Neuralgie führen kann. Wie bei der Trigeminusneuralgie kommen auch schmerzfreie Intervalle vor. 

Therapeutisch gelten bei der Glossopharyngeus-Neuralgie als Mittel der ersten Wahl Gabapentin (z.B. Neurontin ®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl dann Carbamazepin, einschleichend bis 1500mg/d.  helfen oft besser, übliche Analgetika (= Schmerzmittel) dagegen kaum.

Hilfreich, vor allem wenn die Attacken nicht so häufig auftreten, ist auch eine Oberflächenanästhesie (= Oberflächenbetäubung) im hinteren Rachenbereich mit 2%igem Xylocain® (= ein mittellang wirkendes Lokalanästhetikum bzw. örtliches Betäubungsmittel) in Sprayform. Mittels des langen und dünnen Auslaßröhrchens können die einzelnen Hübe ziemlich genau in den Triggerbereichen plaziert werden. Der Patient kann die Anwendung ohne weiteres vor dem Spiegel erlernen. Bei einer solchen Selbstmedikation muß wegen der Gefahr der Überdosierung die Anzahl der Einzelhübe und der möglichen Gesamthübe eines ganzen Tages vorgeschrieben werden. Da gerade im Schleimhautbereich mit einer raschen und zuverlässigen Resorption gerechnet werden muß, ist diese Unterweisung besonders sorgfältig durchzuführen. 
Zur Behandlung der Neuralgie des N. glossopharyngeus kann auch eine wiederholte Infiltrationsanästhesie mit Bupivacain 0,5% (= ein lang wirkendes örtliches Betäubungsmittel) versucht werden. Der Einstich erfolgt am oberen bzw. ventralen Rand des vorderen Gaumenbogens, ca. 1-2cm neben der Mittellinie. Die Schwierigkeit dieser Injektion besteht darin, daß die Neuralgie des Glossopharyngeus insgesamt recht selten auftritt und deshalb Übung in der Handhabung dieser Injektionstechnik selten erreicht wird. Außerdem ist die Injektionsbehandlung für den betroffenen Patienten in der Regel so schmerzhaft, daß sie nicht wie bei der Trigeminus-Neuralgie über 10-14 Tage hinweg 2x täglich durchgeführt werden kann. 
Eine gute Therapiemöglichkeit bietet die wiederholte Blockade des Ganglion cervicale superius (= Betäubung einer vegetativen Schaltstelle im Rachenbereich) oder auch Stellatumblockade n (= Betäubung einer vegetativen Schaltstelle im seitlichen Halsbereich).  
Die wiederholte Instillation von Procain, wie sie auch in neueren Veröffentlichungen noch propagiert wird, muß zugunsten der lang wirkenden Lokalanästhetika aufgegeben werden. 

Vor neurolytischen (= nerven zerstörenden) Nervenblockaden ist wegen der Gefahr der Nekrosebildung (= örtlicher Gewebstod) und nachfolgender Infektion dringend zu warnen. 
Nach Janetta (1967) können die neuralgischen Beschwerden durch eine Kompression des Ner ven durch die A. vertebralis (= Schlagader an der Wirbelsäule) entstehen, wobei sich eine operative Dekompression anbietet.

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Aktualisiert: 10.12.2006 k u SB
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aktualisiert: >12.12.2006</>

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